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《升降出入，无器不有》

▲ 贺超

前两天写了一篇文章，说心里话，我还担心没人看，因为在短频快的年代里有人原因看万字长文我都觉得不可思议，但是这么多人转发和看，我才发现，原来沉下心写真东西是可以的。

中医理论浩如烟海，博大精深？可悲的是，太多人，包括不少穿白大褂的，把这活生生的智慧，当成了僵死的教条，捆住了手脚，也捆住了疗效。

今天，咱把视野再拔高一层，聊聊老祖宗留下的“破案总纲”——病机十九条（《素问·至真要大论》）。这玩意儿，就是中医界的“福尔摩斯探案集”！它把病人身上那些七零八碎的症状（“诸症”），直接指向背后的“真凶老巢”（“皆属于XX”）！

核心就一条：它把千奇百怪的病症，归结到脏腑经络、邪气正气的运行规律上！抓住了这个，就捏住了蛇的七寸。

为啥说它是一条线？因为它串起了“现象”和“本质”，更因为它背后藏着中医真正的命门——升降出入！

《素问》轻描淡写一句，却重如千钧：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

气机一停，人就得完蛋！后世把“气”说得玄乎其玄：元气、宗气、营卫之气……名目越多，后人越懵。剥开外壳，核心就四个字：

升、降、出、入！

身体就是一方天地江河：脾升胃降，肝左升肺右降，肾水蒸腾心火下潜。环环相扣，生生不息。为啥？因为水流则活，滞则成腐！

人致病，管它外感六淫，内伤七情，还是气血痰饮湿食作祟，归根结底一句话：

“哪里不通哪里病！”医生要看的，就是啥堵了这口气、这汪水、这条河！病机十九条，就是老祖宗摸清了江河堵塞的常见“险滩暗礁”，给你画的“航道预警图”！

来，咱把十九条拧成一条“升降出入”的主线，破案！

诸风掉眩，皆属于肝：

这条是王旭高肝风篇的命根子！天旋地转、手脚抖、抽筋、中风偏瘫——先盯死肝！为啥？肝阴血虚了，或肝火太旺，肝风就内动，像脱缰野马！树枯了就动。

本质是啥？是肝气（阳）该升而升得太猛、太乱，或者该降（阴血涵养）的没降住！升降失衡，气逆上冲！

诸寒收引，皆属于肾：

怕冷、关节僵、冷痛——想想肾阳（命门火）！这小太阳弱了，寒气就把气血经络“冻”住了。

本质是啥？肾阳是全身温煦、推动的源动力（升发之基），它一衰，升降的“发动机”功率不足，气血凝滞，出入艰难！

诸气膹郁，皆属于肺：

胸闷、咳喘、憋气——肺的宣发肃降卡壳了！肺是“气”的大总管，它一堵，全身气机乱套。

本质是啥？肺主宣发（升、出）肃降（降、入），这个枢纽失灵，升降出入全乱！

诸湿肿满，皆属于脾：

水肿、腹胀、身重、苔腻——脾运化水湿罢工了！“脾为生痰之源”，湿气泛滥。

本质是啥？脾主升清（升），运化水湿（转枢出入）。脾虚，清气不升，浊湿不降（出入障碍），停滞中焦，升降之路被水湿淤泥堵死！肝气横逆克脾土（木克土），就是这条路上的“车祸现场”！

诸痛痒疮，皆属于心：

热痛、跳痛、皮肤痒、长疖子红肿——重点查心（火）！心主血脉，主神。心火旺，血热妄行，堵皮肤就痒、长疮；扰心神，痛感加剧。

本质是啥？火性炎上（升、出太过），扰动气血（出入异常），灼烧脉络（通道损伤）。肝火旺（气有余便是火）常引动心火，形成“心肝火旺”的爆炸性气逆！

诸厥固泄，皆属于下：

手脚冰凉/昏迷（寒厥）、手脚心烫（热厥）、大小便不通（固）、收不住（泄）——根子多在肾！肾主一身阴阳，管二便开合。

本质是啥？肾是升降之根（水火之宅）、二便之司（关键出口）。肾阳虚（升发无力）则寒厥、泄泻；肾阴虚火旺（降摄不足）则热厥；肾气不固（守不住出口）则遗泄；肾气化不利（通道闭塞）则癃闭、便秘。升降之根动摇，出入之门失守！

诸痿喘呕，皆属于上：

肌肉萎缩无力（痿）、气喘、咳嗽、呕吐——看上焦肺胃！肺气不降则喘咳；胃气不降反逆则呕吐。

本质是啥？上焦是清气吸入、饮食纳入之所，以降为顺（肺肃降，胃通降）。该降的不降，反而上逆（呕、喘），出入受阻（纳气、纳食障碍），升降反作！《内经》“治痿独取阳明”

我那天讲课，很多同学理解喘呕属于上，不理解为什么痿也属于上，我解释一下，脾胃是气血津液生化之源。没有脾胃化生的水谷精微，肺就失去了布散的物质基础。

肺（上焦）是气血津液输布的关键枢纽。脾胃化生的精微物质，必须依赖肺的宣发肃降才能输送到四肢百骸、筋脉肌肉。“属上”强调的是精微物质输布环节的障碍是痿证形成的关键病机之一。

即使脾胃生化充足（中焦正常），如果肺气不能宣发肃降（上焦失职），精微物质仍无法到达四肢肌肉，痿证同样会发生。所以诸痿喘呕，皆属于上

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火：

说不出话、打颤、发抖如丢魂——火邪（实/郁）扰乱心神，

气机逆乱失控（升降出入皆乱）！

诸痉项强，皆属于湿：

抽筋、脖子僵——别光想肝风！湿邪阻滞经络，

气血不通（升降出入之经络被湿浊壅塞），筋肉失养！

诸逆冲上，皆属于火：

打嗝、呕吐、咳血、流鼻血、脸红头晕——火性炎上，

推动气血津液逆冲（升、出太过）！王旭高治肝火吐血正对此条。

诸胀腹大，皆属于热：

腹胀如鼓——热邪壅塞肠胃，

气机不通，水湿停聚（升降阻滞，出入障碍）！肝郁化热克脾即此。

诸躁狂越，皆属于火：

烦躁、发狂、行为失常——心肝火旺烧迷糊心神，

气机亢逆躁动（升、出无制）！

诸暴强直，皆属于风：

突然僵硬强直、抽筋——风邪（内风！）行动迅猛，气机骤然逆乱（升降出入暴动）！

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热：

肠鸣如雷、叩之如鼓——热邪或食积化热在肠胃搅动，

气机紊乱产气（升降出入异常，通道有声）！

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火：

红肿热痛、肌肉关节酸楚、易惊——火邪灼伤气血津液，肿痛（通道壅塞）；扰心神则惊骇（气机逆乱）！

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热：

身体扭曲、角弓反张、痰涕尿黄稠——热邪煎熬津液，筋脉挛急（气机不通扭曲），水液被“烧”浊（出入代谢异常）！

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒：吐、泻、尿清稀冰凉——寒邪或阳虚，气化无权（升降动力不足），水液不化不温（出入代谢迟缓凝滞）！

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热：

吐酸水、喷射状腹泻、肛门灼热急迫——肠胃湿热作祟，胃气上逆（升降反作），脾气下陷（升降失司），湿热壅塞肠道（出入壅滞不通）！

看明白这条线了吗？老祖宗在教我们：

抓关键症状特征！

病人叨叨一堆，先揪住最符合十九条描述的“典型案发现场”（掉眩、收引、膹郁、肿满、痛痒、厥逆、喘呕...）。

定位核心病位（脏腑）！

根据特征症状，快速锁定“责任片区”（肝、肾、脾、肺、心、上、下）。

定性核心病邪（性质）！

结合症状寒热燥湿动静，锁定“作案工具”（风、寒、湿、火/热）。

理清病机逻辑（升降出入如何乱）！

想明白：哪里的升降卡住了？（如脾不升清）哪里的出入堵死了？（如肺失宣降）哪里该降反升了？（如胃气上逆）哪里该出出不去了？（如水液潴留）

这样指导用药方向！病机清，治法明（平肝熄风以降逆、温肾散寒以复阳升动力、健脾化湿以通中焦枢纽、清心泻火以制炎上之势），方药就有了靶心。

这，就是病机十九条的“破译密码”，就是生降出入

当然别让“十九条”成了新棺材板！

跟王旭高的肝病理论一样，它是高概率破案方向图，不是圣旨！临床是活的，病人是混沌的。按图索骥不好使？太正常！

想想裘沛然老先生那惊天一笔——

痰喘半年，前医温化无效，裘老甩手熟地45g+当归30g，七剂而愈！中满忌甘？湿盛禁熟地？非也！气机壅塞到极致，阴柔之品反能“润滑”通道，滋阴即是通阳（促升降）！

辨证无效？别慌！关键别被任何理论锁死，要看到背后的“气机动向”！

“十九条”是基础里的核武器！师父刘鸣老师说得对：“基础！基础！基础！” 吃透这十九条，再看王旭高治肝的“三板斧”，看朱进忠“疑难杂症从肝治”（调肝即是调升降之枢），看章次公用柏子仁酸枣仁治失眠（养心体即是助心用，调神志之升降），甚至看那位老中医用鳖甲升麻透“深层次毒”治荨麻疹（养阴透邪，调畅出入）…… 你都能在更深层次找到共鸣他们都是在升降出入这条主干上，长出的实战奇花异果

串起来用，威力核爆！

一个肝硬化腹水（肿满 - 属脾）病人，又抽筋（掉眩/痉 - 属肝/风），小便黄少（水液浑浊 - 属热），烦躁易怒（躁 - 属火）。这说明啥？

肝（风火亢逆）克脾（升降枢纽瘫痪），湿热蕴结下焦（出入水道壅塞）！病机立体了，思路清晰了：

清肝平肝（制逆升）+ 健脾利湿（复枢纽）+ 清热（通水道）！

这就是“升降出入”主线下，十九条联动的实战威力！

最后致敬赵绍琴先生！先生不善言谈，开方曾被个别学生讥为“荆芥、防风、马尾连”。但奇的是，凡他带出的研究生，无不折服其理论，应用临床，皆成高手！刘保和先生看得真切。为何？赵老一生精髓，尽在调畅气机、透达郁热，尤其对火郁证，慧眼如炬！

赵老一针见血：“火郁之证，乃临床第一等常见病！”

外感发热是火郁，内伤杂病更是重灾区——气滞能郁火（暴怒胁痛）；血瘀能郁火（月经紫暗）；痰饮能郁火（咳喘面赤）；湿食能郁火（口臭便秘）。

刘河间早已道破：“郁，怫郁也！结滞壅塞，气不通畅，热甚则腠理闭密，如火炼物，热极相合不能离！” 

——气机一堵，邪火在体内高压锅里越烧越旺！郁愈甚则火愈炽！

看赵老治高热神昏案：患者外感误用温补，身热40℃不退，面赤如妆却四肢逆冷。前医用白虎汤，热反更炽！赵老诊为“寒包火郁”：舌红苔黄腻而底灰暗，脉沉弦数——气机被寒湿痰瘀多重枷锁！

升降散合栀子豉汤：蝉蜕、僵蚕（辛凉透邪，开气机之窗助出）；

姜黄、大黄（破瘀通腑，泄郁火之路通降、导滞出）；

栀子、豆豉（宣发三焦，散陈腐之热宣升、透热出）。

一剂汗出热退，三剂神清脉缓！

这不是单纯的清热，而是层层剥开枷锁，恢复气机升降出入之常！郁开则火散！

传统中医的精髓，不在背多少条文，标榜哪门哪派。

而在指尖搭脉时，能否摸到那股奔腾不息的气血洪流——升如春木破土，降似秋金沉降；出若夏火宣通，入比冬水蛰藏。

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